Re: 被大货车撞伤后保险公司拒赔
[复制链接] 浏览该主题帖当事人您好:
迟复为歉,感谢您对北京大学法律援助协会的信任!以下分析与推断仅基于您的单方陈述,若有错误之处,敬请谅解。
根据陈述,您面临的情况是:母亲提前出院,保险公司不按医嘱计算误工时长,仅将实际住院时间纳入赔偿范围,同时保险公司认定的误工人日工资不高(150元/天)。我们认为,您的核心问题有二:(一)、误工费应如何确认;(二)、纠纷应如何解决。
一、误工费的确认
误工费应根据受害人的误工时间和收入状况确定。
1.误工时间
确定误工期的关键在于明确令堂在什么时候处于减少收入的状态。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条规定,“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定”。误工时间的计算没有统一的方式,涉及住院时,一般的计算方式为:误工时间=《出院证明》载明的出院时间-《入院证明》载明的入院时间+《出院证明》载明的医嘱全休时间。
考虑到令堂是因为身体其他原因提前出院,因此在出院时受伤部位很可能并未完全恢复,因此医生在开具的出院证明等资料中有可能注明全休时间,您可以仔细检查您手中的医院证明,是否有“建议全休x天”等字样(样例见附件),如有,则保险公司的计算方式明显不合理,这一段时间也应纳入误工时间的计算范围内。
如果令堂的出院证明中没有“建议全休”内容而仅有“建议休息”,那么您可能还需要搜集别的证据,证明出院后由于伤情,仍旧无法工作。这样的证据可能包括复查记录、病假条等。
需要注意的是,如果仅以入院检查时的医嘱(“建议休息一个月”)为依据,很可能无法要求保险公司以此为据计算误工时间,赔偿误工费。这是因为,入院检查时的医嘱是医生基于受伤情况对于患者提出的建议,并不能作为证据证明患者事实上在这一段时间内收入受影响,可参考(2023)鲁民申13125号裁定书(见附件),您可能需要补充更多的证据。
如果您认为保险公司认定的误工时间与客观情况差距过大,您还可以向有管辖权的公安机关交通管理部门申请进行三期鉴定,由法院依法指定的鉴定机构,确定误工期限、护理期限及营养期限。参考中华人民共和国公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.1肢体软组织损伤部分,皮肤擦、挫伤一般认定误工7~15日,无需护理,营养1~7日(见附件)。
2.收入状况
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条第三款规定,收入状况有三种认定方式:(1)如果令堂有固定收入,则按照实际减少的收入计算;(2)如果令堂没有固定收入,则要按照其最近三年的平均收入来计算日收入;(3)如果举证三年平均收入对您而言有困难,则法院一般参照所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。您可以根据自身情况计算日工资,如果保险公司提供的标准过低,您也可以基于证据向保险公司提出要求。
二、纠纷的进一步解决
理清证据、明确诉求后,您可以选择继续与保险公司交涉或向12378投诉,同时您也可以向理赔人员所在分支机构的上级机构甚至总公司进行投诉,坚定地向受理人员表达您的诉求。如果协商无果,我们还是建议您通过法律途径维护自身合法权益。起诉、立案流程可以通过“人民法院在线服务”微信小程序线上办理,并且诉讼过程中原告并非必须亲自到场,而是可以选择委托律师或其他符合规定的诉讼代理人代为出庭。
三、参考司法解释、司法案例
1.司法解释
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
2.司法案例
(2023)鲁民申13125号裁定书
若您在问题解决后,有想要和我们分享的维权经验、感想、对咨询员的建议等,还请您不吝赐墨,向我们的邮箱(pkulaazixun@veah.net,发送时请在邮件标题中注明“【反馈】”)发送您的经验、感想等,或在北大未名 BBS发布标题中带有“【反馈】”的帖子(内容可以包括“您解决问题的具体方法”“对咨询员的建议”“对法援的建议”等)。再次感谢您对北京大学法律援助协会的信任与支持!
祝好!
咨询员编号:235
北京大学法律援助协会
2025年3月15日
hachiware (哈奇) 在 ta 的帖子中提到:
求助大家!我家人去年十二月骑电动车被大货车撞倒。我们家在农村,当时是去一个民营的骨科医院检查,我妈本身是肿瘤病人患有骨转移,脚被车撞了,拍CT是软组织挫伤,医嘱休息一个月。当时小地方没有设备做核磁,所以可能有隐匿性损伤没查,两个多月了走路还痛。因为她住院期间不舒服,我们也害怕住院输液耽误她本来的肿瘤治疗,所以提前出院了,只住了11天,现在保险公司只愿意赔付11天住院的误工费和医疗费用,不按照医嘱的误工费赔偿,并且一天只给我们150元。
我投诉了12378以后,他们还是不按医嘱赔付,只能在原来的方案基础上多加1000。1月份我们去广州复查肿瘤病情,发现原来被撞的后背也出现了疑似转移瘤进展,但由于这个不好判断到底是不是外伤引起的,所以只能作罢。
我们现在只想要保险公司按照医院医嘱休息时间来赔付误工费,但一直协商无果,家人不懂法律,家里经济困难且破事很多,司机人也比较友好,我爸不愿意去走法律仲裁,请问还有什么方法投诉或者解决保险公司的问题吗?走法律程序需要当事人到场吗,是否有互联网渠道解决这个事情呢?谢谢大家!